یک داروی کاهش وزن "معجزه" جدید واقعاً کار می کند-سؤالات عظیمی را مطرح می کند

ما برای شما یک ایمیل DIGEST روزانه Myft را برای شما ارسال خواهیم کرد که آخرین اخبار تحقیقات دارویی را هر روز صبح جمع می کنیم.

در تابستان سال 2018 ، لیزا رابیلارد مطب پزشک خود را ترک کرد و از راهرو طولانی یک مجتمع پزشکی در حومه ویرجینیا پایین رفت. او فقط با پزشک دیگری قرار ملاقات داشت که فقط می تواند "رژیم و ورزش" را توصیه کند وقتی که مبارزات مادام العمر خود را با وزن خود بزرگ کرد. Robillard 11 ساله بود که در اولین ملاقات خود با وزنه بردار با خانواده خود شرکت کرد ، که با بیرون رفتن از بستنی ، به اهداف رژیم غذایی خود جشن گرفتند. بعداً ، هنگامی که اولین نامزدش پیشنهاد داد ، این حلقه مشروط به رها کردن چندین اندازه لباس بود. او وزن خود را از دست داد ، اما وقتی آنها تقسیم شدند ، دوباره به هم زد. اکنون ، پس از 40 سال یو یونگ ، او مشاجره شد.

سپس رابیلارد نشانه ای را که روی یکی از درها در امتداد راهرو آویزان بود ، گفت: "تلاش برای کاهش وزن؟لازم نیست این کار را به تنهایی انجام دهید. "در داخل ، او یک کلینیک تا حدودی گریم از صندلی های وینیل پیر و بژ دیواری به دیوار پیدا کرد که به نظر نمی رسد مانند زادگاه یک داروی شگفت انگیز باشد. اما او همچنین آموخته است که دانشمندان بیشتر و بیشتر معتقدند چاقی یک بیماری است نه اینکه ناشی از عادت های ناسالم باشد و این ، برای اضافه وزن جدی ، تغییرات شیوه زندگی هرگز کاملاً مؤثر نخواهد بود. سرانجام ، او به یک کارآزمایی پیوست که کلینیک برای داروی جدید به نام Wegovy در حال اجرا بود. رابیلارد ، که اکنون 55 ساله است ، می گوید: "ای کاش زودتر می دانستم که این فقط کمبود اراده نبوده است. سالهای نفسانی. ای کاش می دانستم که این تقصیر من نیست. "

Wegovy ، ساخته شده توسط داروی دانمارکی Novo Nordisk ، اولین کسی است که در شکل گیری نسل جدیدی از درمان های چاقی است که از هورمون برای تنظیم اشتها استفاده می کنند.(این نام نتیجه یک فرآیند سحابی بوروکراتیک شامل تنظیم کننده های دارویی و بازاریابان شرکت است.) متوسط بیمار در مطالعه ای که در آن رابیلارد شرکت کرده است 15 درصد از وزن بدن خود را از دست داده است ، تقریباً سه برابر بیشتر از داروهای قبلی. تقریباً یک سوم آنها تقریباً به همان اندازه که بعد از عمل جراحی کاهش وزن از دست دادند. رابیلارد 57 پوند از دست داد. سازمان غذا و داروی ایالات متحده Wegovy را برای مصارف عمومی در ژوئن سال 2021 تصویب کرد.

وگووی در میان بحران چاقی جهانی وارد بازار شد. یک مطالعه هاروارد نشان داد که تقریباً نیمی از آمریکایی ها تا سال 2030 چاق خواهند بود و این می تواند تا 18 درصد از هزینه های مراقبت های بهداشتی در شرایط مرتبط ، از بیماری قلبی و سکته مغزی تا آرتروز را تشکیل دهد. طبق گفته سازمان بهداشت جهانی ، میزان چاقی در سراسر جهان از سال 1975 سه برابر شده است که 650 میلیون بزرگسال در سال 2016 چاق است. در سال 2019 ، OECD اعلام كرد كه برنامه های كشورهای توسعه یافته برای مقابله با این مسئله تا حد زیادی ناكام بوده است. و همه گیر Covid-19 فقط تأکید کرد که چاقی افراد را در معرض خطر بیشتری برای بیماری های عفونی قرار می دهد.

با وجود نیاز گسترده ، بسیاری از شرکت های بزرگ داروسازی از تولید داروهای کاهش وزن خودداری کرده اند ، تا حدودی به این دلیل که این گروه با سابقه طولانی از ترساندن و ترس های ایمنی روبرو می شوند. از دهه 1930 تا دهه 1960 ، این صنعت بر اساس آمفتامین ها پول را در قرص های رژیم غذایی ریخت. سرانجام اینها به دلیل اینکه بسیار اعتیاد آور بودند و عوارض جانبی مضر داشتند ، از طرفداری خارج شدند. در دهه 1990 ، فنن فن-ترکیبی از فنلورامین و فنترمین-چنان محبوب شد که کلینیک های کاهش وزن فقط برای تجویز آن در سراسر ایالات متحده ظاهر می شوند ، حتی اگر برخی از بیماران در این دارو قسمت های مانیک را تجربه کنند. بعداً پس از یک مطالعه نشان داد که یک سوم از بیماران می توانند از نقص دریچه قلب رنج ببرند ، از بازار خارج شد. به تازگی در سال 2020 ، تنظیم کننده های ایالات متحده به دلیل نگرانی در مورد افزایش خطر ابتلا به سرطان ، مجبور به عقب نشینی داروی کاهش وزن Belviq شدند. برای ناامیدترین ، عمل جراحی محبوب شده است ، اگرچه گران است و با خطرات و محدودیت های خاص خود همراه است.

شاید با کمال تعجب ، وگووی-بیماران تزریق هفتگی خود را با استفاده از یک دستگاه کوچک که کمی شبیه به یک اپیزن است ، خودداری کنند-طرفداران زیادی دارند. بیمارانی مانند رابیلارد ، برای یک. در حالی که کار روزانه او هنوز برای اتحادیه کار می کند ، اکنون به عنوان سخنگوی Novo Nordisk به طور پاره وقت فعالیت می کند و سخنرانی های انگیزشی را به کارمندان می دهد. تاییدیه های مشهور بدون حقوق شامل مارک آندرسن ، سرمایه دار سرمایه گذار ، که می گوید این دارو کاملاً رابطه خود را با غذا تغییر داده است ، و الون مسک ، که آن را در توییتر ذکر کرده است. Novo Nordisk اخیراً بیش از دو برابر اهداف فروش خود برای داروهای چاقی تا سال 2025 به 3. 7 میلیارد دلار رسیده است. قیمت سهم آن در سال گذشته 26 درصد افزایش یافته است. اما قبل از اینکه شرکت بتواند جریان اصلی Wegovy را ایجاد کند ، باید پزشکان را متقاعد کند که آن را تجویز کنند و بیمه گذاران و دولت ها را بپردازند. این باید بیماران را ترغیب کند تا در برخی از عوارض جانبی فجیع ثبت نام کنند. و پس از آن ، فرضیه های تعبیه شده در ریشه لاتین کلمه چاقی: "خوردن تا چربی" وجود دارد ، همانطور که نادرست است ، فرضیات تعبیه شده در ریشه لاتین کلمه چاقی وجود دارد.

از نیمه دوم قرن بیستم ، ثروتمندان تمایل به نازک ماندن دارند ، فایده ای برای دسترسی به مراقبت های پزشکی ، غذای سالم و وقت آزاد برای ورزش است. اما در بیشتر تاریخ بشر ، کمبود سلطنت کرد و ثروتمندان چربی خود را برطرف کردند. اضافی شرکت اثبات یک جدول پرشکوه و شاید حتی ژنهایی بود که از فرزندان در مواقع قحطی محافظت می کردند.

اما داستان چاقی همیشه پیچیده بوده است. عوارض ناشی از آن برای یونانیان باستان روشن بود ، بقراط با بیان اینکه "شرکت نه تنها خود یک بیماری است ، بلکه جناب دیگران است". سپس مسیحیت همراه شد و اشتها را به گناهان کشنده مانند گلوتونی و لجن یوغ زد. در Infeo دانته ، روح معتادان به مواد غذایی با باران یخی مجازات می شود و این نشان دهنده خسارت هایی است که بیش از حد به خود و دیگران وارد می کند.

دانشمندان Novo Nordisk 25 سال چاقی را به عنوان یک بیماری تلقی کرده اند. این یک شرکت دارویی غیرمعمول است. درست در خارج از کپنهاگ و تقریباً یک قرن قدیمی ، توسط یک بنیاد خیریه که در تحقیقات علمی ، مبتدیان و پروژه های بشردوستانه سرمایه گذاری می کند ، کنترل و جزئی است. هفدهمین شرکت بزرگ دارویی در جهان با درآمد ، سال گذشته حدود 20 میلیارد دلار فروش ایجاد کرد.

کارکنان این شرکت دوست دارند بگویند نوو نوردیسک از یک داستان عاشقانه به دنیا آمده است ، زیرا بنیانگذار آن به دنبال انسولین برای همسر دیابتی خود بود و قبل از ساختن کار خود ، آن را برای او از کانادا بازگرداند. بنابراین دانشمندان آن در سال 1987 توجه کردند که سه تیم جداگانه از محققان دانشگاهی-در کپنهاگ ، بوستون و لندن-به طور همزمان تأثیر هورمونی معروف به GLP-1 بر انسولین را کشف کردند. هنگامی که می خوریم ، سلولهای موجود در روده کوچک GLP-1 را ترشح می کنند و باعث آزاد شدن انسولین می شوند که به نوبه خود نوسانات در سطح قند خون است.

در آن زمان ، دانشمندان تصور می کردند که هورمون نوید می دهد که دیابتی ها برای بازگرداندن تولید انسولین طبیعی کمک کنند. دانشمندان آزمایشگاه Novo Nordisk در حالی که در حال آزمایش در مورد چگونگی ایجاد یک داروی جدید مبتنی بر GLP-1 در دهه 1990 بودند ، متوجه شدند که موش ها و موش های آنها شروع به کاهش وزن می کنند. آنها کشف کردند که تأثیر هورمون بر مغز کاهش اشتها و ایجاد احساس پر بودن است. این دقیقاً نحوه کار برای Robillard در سال 2018 است. او احساس کرد که ذهنش از وسواس خود با خوردن غذا رهایی یافته است.

پیتر کورتژالس از یک اتاق کنفرانس در دفتر مرکزی دانمارک این شرکت با من صحبت می کند. یک دانشمند ارشد در نوو نوردیسک ، او چهره یک محقق بدون مزخرف را کاهش می دهد اما توضیح می دهد که چرا دانشگاهیان که هورمون را کشف کرده اند باید برای یک جایزه نوبل در نظر گرفته شوند. او می گوید GLP-1 ممکن است معادل دارویی یک چاقوی ارتش سوئیس باشد زیرا Novo Nordisk همچنین در حال آزمایش داروهای مبتنی بر هورمون برای درمان بیماری کلیه است ، یک بیماری کبد به طور فزاینده ای که به عنوان NASH ، حتی آلزایمر شناخته می شود. وی می گوید: "این یک نوع شگفت انگیز و فلسفی است که ما یک هورمون طبیعی داریم که می تواند از نظر دارویی در چنین شرایط مختلفی استفاده شود."

انتظار می رود تقریبا نیمی از آمریکایی ها تا سال 2030 چاق باشند و این می تواند تا 18 درصد از هزینه های مراقبت های بهداشتی در شرایط مرتبط را به خود اختصاص دهد

این هورمون طبیعی دارای یک نقص است: آنقدر ناپایدار است که فقط چند دقیقه در بدن طول می کشد. در سال 2005 ، یکی از شرکت های بیوتکنولوژی سن دیگو بر اساس هورمون مشابهی که در زهر مارمولک های هیولا گیلا تولید شده بود ، به بازار عرضه کرد زیرا به جای دقایقی چند ساعت به طول انجامید. دانشمندان Novo Nordisk سالها تلاش کردند تا نسخه پایدار GLP-1 را ایجاد کنند که می تواند به عنوان دارو استفاده شود.

آزمایش داروهای بالقوه آنها بر روی حیوانات مشکل ساز بود: دوزی که خوک را سیر نگه می دارد ممکن است در انسان موثر نباشد و ردیابی عوارض جانبی مهم بسیار دشوار است. کورتژالز می گوید: «سخت است که از سگ یا خوک بپرسیم که آیا حالت تهوع دارند یا خیر.

در سال 2014، اولین داروی چاقی خود را بر اساس GLP-1، یک تزریق روزانه به نام ساکسندا، تایید کرد. اما کاهش 5 درصدی وزنی که به بیماران ارائه کرد برای تبدیل آن به یک فیلم پرفروش کافی نبود. دانشمندان این شرکت صدها داروی بالقوه را جستجو کردند تا زمانی که به سماگلوتید، که با نام تجاری Wegovy در سال گذشته در ایالات متحده تایید شد، برخورد کردند.

Wegovy بسیار شبیه ساکسندا است. هر دو 90 درصد مشابه GLP-1 طبیعی هستند، اما به دلیل زنجیره جانبی شیمیایی متفاوت، Wegovy را می توان به صورت هفتگی مصرف کرد.(شرکت دقیقاً نمی داند که چرا این دارو بسیار مؤثرتر است، اما مطالعات حیوانی نشان می دهد که این دارو به طور متفاوتی در مغز توزیع می شود.) هنگامی که آزمایش اولیه Wegovy قدرت این دارو را نشان داد، Kurtzhals می گوید که احساس می کند "بیش از حد خوب است که درست باشد". سپس یک آزمایش در مرحله آخر کاهش وزن خیره کننده را تایید کرد و تیم جشن گرفت. او می گوید: «آنها احساس می کردند که مدال المپیک گرفته اند.

در همین حال یک معمای اساسی در مورد چاقی وجود دارد که دانشمندان باید آن را حل کنند. تا زمانی که این کار را انجام ندهند، بیماران مادام العمر از دارو استفاده خواهند کرد. کارشناسان به طور فزاینده ای موافق هستند که کشمکش بر سر وزن او که رابیلارد برای پزشکش در ویرجینیا توصیف کرد، برای بسیاری از مردم یک امر واقعی است. هنگامی که چاق می شود، بدن انسان تمایل دارد خود را فشار دهد تا به بالاترین وزن قبلی خود برگردد. دانشمندان به طور کامل نمی دانند چرا یا چگونه آن را متوقف کنند. بسیاری بر این باورند که مغز ما با زندگی در زمان فراوانی سازگار نشده است. کورتژالز می گوید: «یک سوگیری انتخاب نسبت به افرادی وجود دارد که می توانند بهتر از وزن بدن در زمان قحطی محافظت کنند."اما اکنون ما کمبود غذا نداریم."

هنگامی که یک بیمار از مصرف Wegovy متوقف می شود ، اشتهای آنها طی چند هفته باز می گردد و وزن آنها را بسته می کند. در مطالعه ای که توسط پزشک Robillard ، Domenica Rubino انجام شد ، بیمارانی که از این دارو خارج شدند 7 درصد از وزن بدن خود را بازیابی کردند. روبینو می گوید: "ما قبلاً فکر می کردیم که رفتار باعث وضعیت وزن می شود ، اما اکنون فکر می کنیم که وضعیت وزن در واقع باعث رفتار می شود."ممکن است عوارض جانبی حتی بدتری برای بیرون آمدن از دارو وجود داشته باشد. کمتر از یک هفته پس از متوقف کردن رابیلارد در پایان محاکمه در نوامبر 2019 ، وی شروع به حملات وحشت کرد. او می گوید: "هر مدار شروع به فکر کردن در مورد هوس ها کرد."او 20 پوند به دست آورد.

جاه طلبی طولانی مدت Novo Nordisk برای درمان چاقی با کشف نحوه متوقف کردن بازگرداندن بدن است. تا آن زمان ، Kurtzhals معتقد است که مردم باید در هنگام انجام بیماری های مزمن ، به درمان چاقی فکر کنند. وی می گوید: "بنا به دلایلی ، بسیاری از افراد زمان ساده تر این درک را دارند که داروهای فشار خون شما برای زندگی است تا درک اینکه درمان شما با چاقی نیز برای زندگی است."بخشی از این دلیل ممکن است برچسب قیمت باشد. بر خلاف داروهای فشار خون عمومی که اکنون 10 دلار در ماه هزینه دارند ، قیمت لیست ماهانه Wegovy در ایالات متحده حدود 1350 دلار است.

بسیاری از بیماران به طور شهودی می دانند که چاقی یک بیماری است و برخی دیگر برای تأیید ایالات متحده وگووی در اولویت قرار گرفتند. طی یک هفته ، کیمبرلی شاف ، استاد بهداشت عمومی در دانشگاه یوتا ، به پزشک خود مراجعه کرد و فهمید که وی اولین بیمار این کلینیک نیست که درخواست وگووی را می دهد. او از جراحی که او تنها گزینه جایگزین می داند ، ترسید تا نسخه ای را بدست آورد. در 11 ماه گذشته ، او 70 پوند ، بیش از 20 درصد از وزن خود را از دست داده است و هنوز هم در هفته نیمی از پوند می ریزد. او می تواند طولانی تر راه برود ، فشار خون او کاهش یافته است ، و او امیدوار است که به زودی کلمات "قبل از دیابتی" را از سوابق پزشکی خود پاک کند. او می گوید: "علی رغم اینکه 60 ساله شد ، احساس جوان تر می کنم."

این نتایج به همین دلیل است که وی مایل به کنار آمدن با عوارض جانبی قابل توجه وگووی است. در ابتدا ، او هر هفته پس از تزریق پرتاب می شد. اکنون او یبوست رنج می برد. عوارض جانبی مشابه در آزمایش و داروها گزارش شده است. این دارو همچنین با هشدار همراه است که می تواند خطر ابتلا به سرطان تیروئید را افزایش دهد ، هرچند که تاکنون فقط در حیوانات آزمایشگاهی مشخص شده است.

در حالی که با بیماران آگاه مانند Shoaf و Andreessen شروع می شود ، چالش بعدی Novo Nordisk تبدیل افراد چاق است که هرگز به دنبال معالجه نیستند. در آنجا ملکه لطیفه وارد می شود. این داروساز در حال پرداخت این بازیگر برای رهبری یک کمپین غیرقابل توصیف به نام "این بزرگتر از من است". در فیلم های آنلاین ، لطیف در یک پزشک اورژانس بازی می کند که به عنوان مثال یک بیمار دارای اضافه وزن در رنج "ننگ" قرار می گیرد. او هرگز به صراحت نمی گوید نام دارو. در رویدادهای زنده با کارشناسان در نیویورک ، لس آنجلس و هیوستون ، نوو نوردیسک امیدوار است که لطیفه موفق شود تقاضا را تحریک کند. این شرکت امیدوار است که یک زن مشهور سیاه پوست از چهار زن آمریکایی آفریقایی تبار که چاق هستند ، از این چهار نفر جذاب باشد.

هنگامی که ما در مورد تماس ویدیویی صحبت می کنیم ، لطیفه ، که لباس بسته آبی تیره دارد ، آماده است. او می گوید: "این فقط مربوط به تصویر نیست.""این مربوط به علم است. این در مورد ژنتیک است. این در مورد هورمون ها است. "او می گوید حتی نفهمیده است که او مشکل وزنی داشته است تا اینکه از یک مربی شخصی خواسته است تا به او کمک کند 25 پوند برای نقش خود در کمدی 2003 که خانه را پایین آورد ، کاهش دهد. لطیفه توصیف اندازه گیری های خود را توصیف می کند: "او به معنای واقعی کلمه من را از طریق باسن من طی کرد. او مانند ، "شما چاق هستید." من هرگز نشنیده ام که این اصطلاح برای من اعمال شود. ""بنابراین پس از آن ما یک برنامه را شروع کردیم ، و کار کرد."

وقتی می پرسم این طرح چیست ، او می گوید رژیم و ورزش ، و افزود: "من هرگز برای پزشکی نبوده ام. بشربشرطرف دارویی این. "او خودش را متوقف می کند ، شاید متوجه شود که این ممکن است به خوبی با تکرارهای روابط عمومی که در سکوت در تماس نشسته اند ، پایین نرود."خوب ، بگذارید فقط اینگونه بیان کنم. بشربشرمن دیدم که مردم مانند یک فنر فنر دیوانه می شوند ، همانطور که در زندگی ام ندیده ام. "لطیف ممکن است ناخواسته به بزرگترین مانع Wegovy ضربه زده باشد: ننگ عمیقاً در مورد درمان مشکلات وزن از نظر پزشکی.

این چالش ، تا حدودی ، به وینس لامانا ، رهبر فروش جدید ایالات متحده Novo Nordisk و تبلیغات پیاده روی برای Wegovy می رسد. به نظر می رسد کت و شلوار خاکستری و آبی براق او قبل از اینکه 30 پوند ، 15 درصد از وزن بدن خود را از دست بدهد ، بر او مناسب نیست. بازی با قلم تزریق خالی که وی برای نشان دادن چقدر آسان وگووی برای خودآزمایی آسان است ، می گوید فروش "واقعاً سخت" است. وی ادامه می دهد: "ما هنوز تنها شرکتی هستیم که این کار را انجام می دهیم و این کار را به تنهایی انجام می دهیم."

داگ لانگا ، معاون اجرایی در Novo ، 30 سال در فروش مواد مخدر تقریباً برای هر بیماری صرف کرده است. با این حال او هرگز با این کار روبرو نشده است: بیماری که فقط در 10 آمریکایی به دنبال معالجه است. و هنگامی که آنها این کار را انجام می دهند ، آنها برای یافتن پزشک که گوش می دهد ، تلاش می کنند. او می گوید: "این بدون هیچ گونه تردید بسیار دور و دور است."

نوو نوردیسک ظرف 72 ساعت از تأیید Wegovy "پا را در خیابان" قرار داد و آنچه را که آن را "مربیان" می نامد به مطب پزشکان در اطراف ایالات متحده ارسال کرد. لامانا پیش بینی می کند که می تواند دو تا سه سال طول بکشد تا ذهن پزشکان مراقبت های اولیه را تغییر دهد. غدد درون ریز و متخصصان مدیریت وزن می دانند که رژیم غذایی همیشه نمی تواند با رانندگی بدن رقابت کند تا به وزن سنگین تری برگردد. تقریباً 10 سال از آن زمان گذشته است که انجمن پزشکی آمریکا برای اولین بار چاقی را یک بیماری اعلام کرد ، اما یک پزشک متوسط به سختی هر وقت را صرف یادگیری در مورد آن در دانشکده پزشکی می کرد."بزرگترین تصور غلط این است که کالری موجود در کالری است. بنابراین ، چقدر ورزش می کنید و چقدر می خورید. "روبینو ، پزشک که محاکمه Wegovy را در ویرجینیا اداره می کند ، می افزاید: پزشکان مراقبت های اولیه به ندرت نقش هایی را که توسط تغذیه و تنظیم هورمونی بازی می شود درک می کنند و این خلاء مملو از ننگ جامعه علیه افراد چاق است.

ft آخر هفته پادکست 28 دقیقه گوش دهید

در حالی که اعزام نمایندگان فروش به پزشکان در پزشکی آمریکایی عمل عادی است ، انجام یک آموزش مجدد کامل یادآور این است که چگونه سازندگان مواد افیونی سعی کردند درد را به عنوان "نشانه حیاتی پنجم" دوباره بکشند تا پزشکان احساس کنند که آنها باید آن را با یک دارو درمان کنند. روبینو ، که توسط نوو نوردیسک برای اجرای محاکمه پرداخت شده است ، می پذیرد که مردم ممکن است فکر کنند برنامه آموزش این شرکت از خود خدمت می کند. او می گوید: "اما ، تا کنون ، من فکر می کنم مردم سعی می کنند در مورد نقش خود بسیار مراقب باشند."

تیم لامانا بعید است که در مأموریت خود برای پخش این کلمه تنها بماند. رقیب دیرینه Novo Nordisk در درمان دیابت ، الی لیلی ، اخیراً منتشر کرده است که به نظر می رسد نتایج Topline حتی بهتر برای داروی چاقی خود ، Tirzepatide. تقریباً دو سوم از شرکت کنندگان در حال آزمایش درمان مبتنی بر GLP-1 20 درصد از وزن بدن خود را از دست دادند. Pfizer نیز بر اساس هورمون در حال کار بر روی یک درمان است. AstraZeneca و شریک زندگی آن Regeneron ، و همچنین Startips Versanis و Gelesis رویکردهای علمی مختلفی را برای همین مشکل در نظر می گیرند. همه آنها امیدوارند که بازار داروهای چاقی مانند وگووی را وارد و گسترش دهند. در صورت موفقیت ، واعظان دارویی بسیار بیشتری برای تبدیل میلیون ها نفر به معالجه پزشکی وجود خواهند داشت.

حتی اگر Novo Nordisk بتواند پزشکان را به دست آورد ، برای متقاعد کردن پرداخت کنندگان تمایلی با چالش بیشتری روبرو است. حدود 80 میلیون آمریکایی چاق بیمه کننده ای ندارند که هزینه Wegovy را بپردازند. در حالی که این لیست در لیست بیشتر بیمه گران داروهای رسمی پوشیده شده است ، اما اغلب در یک دسته از شیوه زندگی قرار دارد ، در کنار درمان هایی برای مواردی مانند اختلال نعوظ. پرداخت کنندگان همچنین موانع را ایجاد می کنند تا بیماران قبل از پر کردن نسخه مجوز دریافت کنند. یکی از داروسازان مریلند به من گفت که وی نسخه های زیادی را برای وگووی دیده است ، که هیچکدام از آنها پس از ارسال مجوز ، بازگردانده نشده است.

روبینو می گوید که از طریق فرم های تجدید نظر برای بیمارانی که به عقیده وی باید استثنائات باشند ، از شخم زدن غافلگیر می شوند ، مانند کسانی که داروهای دو قطبی آنها باعث افزایش وزن می شود. او می گوید که یک بار دو ساعت را در تلفن گذراند و سعی داشت شناسه پرونده صحیح و شماره نمابر را برای ارسال یک درخواست تجدید نظر دریافت کند. وی می افزاید: غالباً ، تجدید نظر بدون دلیل نادیده گرفته می شود یا رد می شود.

"این سیستمی است که اساساً مانع از ماندگاری شما شده است. و من این کار را برای بیمارانم انجام خواهم داد. اما زمان زیادی طول می کشد. "روبینو معتقد است که شرکت های بیمه نیز چاقی را ننگ می کنند. او می گوید: "برای طولانی ترین زمان ، توضیح اینکه چرا این پوشش پوشیده نشده است ، کاهش وزن کافی وجود ندارد.""اکنون ، من نمی دانم بهانه چیست."

بیمه گذاران اصلی ایالات متحده Aetna ، UnitedHealthCare و Cigna به درخواست های اظهار نظر در مورد تصمیمات پوشش پاسخ ندادند. جیمز گلفند ، که رهبری امور عمومی را در کمیته صنعت ERISA رهبری می کند ، که نماینده کارفرمایان آمریکایی است که از برنامه های بهداشتی حمایت مالی می کنند ، می گوید داروهای چاقی قبلی بسیار ناکارآمد بودند و "بدون مغز" برای امتناع از پوشش بود. در حال حاضر حدود نیمی از کل کارفرمایان آمریکایی تصمیم گرفته اند Wegovy را در لیست داروهای تحت پوشش خود قرار دهند. اما آنها هنوز هم ممکن است آن را به گروه های خاصی از بیماران محدود کنند یا کسانی را که واجد شرایط پرش از سایر موانع هستند ، محدود کنند.

وگووی ممکن است متفاوت باشد ، اما او گمان می کند که کارفرمایان منتظر جمع آوری داده های بیشتر خواهند بود و شاید ، شاید با نیازمندان بیشتر شروع شود. اگر داروسازان واقعاً آن را تحت پوشش قرار دهند ، گلفند پیشنهاد می کند که می توانند قیمت ها را کاهش دهند. وی می گوید: "شرکت های دارویی یک رقص ظریف انجام می دهند که سعی می کنند هرچه بیشتر از آنها می توانند از پرداخت کنندگان شخص ثالث پول استخراج کنند ، دانستن اینکه یک بیمار فردی هرگز به معنای قادر به تهیه دارو نیست."

شرکت های دارویی یک رقص ظریف انجام می دهند که سعی می کنند هرچه بیشتر از آنها می توانند از پرداخت کنندگان شخص ثالث پول بگیرند

جیمز گلفند ، کمیته صنعت اریسا

Novo Nordisk همچنین باید برای تأمین داروهای چاقی ، برای دریافت داروهای چاقی ، از کنگره پیروز شود تا مدیکر ، بیمه درمانی با بودجه عمومی ایالات متحده را برای سالمندان دریافت کند. به مدت 10 سال ، قانونگذاران پیشنهاد کرده اند که ممنوعیت را که مانع پرداخت مدیکر از پرداخت هزینه های چاقی می شود ، حذف کنند ، اما مشخص نیست که آیا اراده سیاسی برای انجام این کار وجود دارد یا خیر. به گفته نوو نوردیسک لانگا ، این داروی دانمارکی ممکن است به ویژه پس از انسولین ، یکی از بزرگترین محصولات آن ، به "کودک پوستر" تبدیل شود.

یک کمیته کنگره امسال این شرکت را متهم کرد که از سال 2001 28 بار قیمت انسولین را افزایش داده و در نتیجه 628 درصد افزایش قیمت دارد. Novo Nordisk استدلال می کند که قیمت خالص آن در واقع کاهش یافته است و این افزایش به واسطه ها و بیمه گذاران می رود. لانگا نیمه شوخی می کند که اگر می خواهید او را واقعاً استرس داشته باشید ، ویدئویی از وی را که در کنگره شهادت می دهد تماشا کنید.

چشم انداز از دست دادن پوشش پس از سن 65 سالگی ، نگران کننده بیمارانی است که می دانند وزن می توانند به عقب برگردند. گوندولین ، نوازنده 66 ساله ، در محاکمه مواد مخدر الی لیلی 80 پوند از دست داد. او می گوید که قبلاً "حمله قلبی در حال پیاده روی" بود ، که مشکلات وی در هنگام ایجاد کاوید طولانی تشدید شد. حالا او احساس می کند که می تواند سالها دیگر کار کند. اما اگر مدیکر پرداخت نکند ، او مجبور است پول را پیدا کند یا حتی برای صرفه جویی در هزینه ها ، دوچرخه سواری را روی آن و خارج از دارو در نظر می گیرد.

الی لیلی هنوز قیمت داروی چاقی خود را اعلام نکرده است ، هرچند که احتمالاً در همان بالگرد مانند Wegovy قرار خواهد گرفت. گوندولین آن را "بسیار ترسناک" توصیف می کند که این دارو می تواند هزینه زیادی داشته باشد ، اگرچه او همدلی دارد که داروسازان می خواهند پول خود را از محاکماتی که برای "ثروت" هزینه دارند ، پس بگیرند. او می گوید: "اما وقتی متوجه می شوید که تعداد زیادی از افرادی که این کار را می کنند ، فکر می کنم که آنها می توانند از طریق مقیاس درآمد کسب کنند."وی گفت: "من احساس می کنم این چیزی است که این اتفاق می افتد بیشتر شبیه یک داروی طراح است که افراد ثروتمند برای کاهش وزن خود به آنها کمک می کنند. بشربشراین نوع غم انگیز است. "

در انگلستان ، NHS علاقه ای به مقابله با چاقی دارد و صرفه جویی در هزینه های پزشکی مرتبط با آینده است. حدود 28 درصد از بزرگسالان در انگلیس در سال 2019 چاق بودند ، تقریباً دو برابر نرخ در سال 1993 و یکی از بدترین ها در اروپا بود. در ماه فوریه ، انستیتوی ملی بهداشت و مراقبت در انگلستان راهنمایی های اولیه را صادر کرد و توصیه کرد که وگووی را می توان به بیشترین اضافه وزن بیماران ، با حداقل یک وضعیت مرتبط با چاقی ، در کنار یک رژیم غذایی و برنامه ورزشی ، اما فقط به مدت دو سال داد.

مشکلات تأمین مرتبط با تولید به این معنی است که هنوز در دسترس نیست. هنگامی که اینطور باشد ، بیماران انگلستان آن را برای هزینه تجویز 9. 35 پوند برای هر مورد دریافت می کنند. هنگامی که دوزهای بیشتری در دسترس است ، نوو نوردیسک ارتقاء در سراسر اروپا را گسترش می دهد ، جایی که برخی از مقامات بهداشتی از جمله کسانی که در ایرلند ، هلند و سوئیس هستند ، هزینه ساکسندا را پوشش می دهند.

حتی اگر Novo Nordisk و رقبای آن موفق شوند مواد مخدر خود را توسط افرادی که رشته های کیف پول را نگه می دارند پذیرفته شوند ، باز هم با مخالفانی روبرو می شوند که کل فرض را رد می کنند که چاقی باید با دارو درمان شود. طرفداران "مثبت بودن بدن" و برخی از کارشناسان مدیریت وزن معتقدند معیارهای بهداشتی مانند فشار خون یا قند خون بسیار مفیدتر از شاخص توده بدن است. این شرکت امیدوار است که با یک محاکمه ، که در اواخر سال جاری گزارش می شود ، شک و تردید کند ، این نشان می دهد که آیا Wegovy خطر ابتلا به مشکلات قلبی را کاهش می دهد یا خیر.

مارکیزل مرسدس ، دانشجوی دکترا در بهداشت عمومی در دانشگاه براون ، با شنیدن اینکه وگووی یک "معجزه" است ، تغذیه می شود. او هشدار می دهد که این دارو در واقع می تواند "دوچرخه سواری وزن" را که "فوق العاده خطرناک" است تشویق کند. مطالعات نشان می دهد که از دست دادن و بازیابی وزن می تواند خطر ابتلا به شرایطی مانند دیابت را افزایش دهد."همه مواردی که ما به چربی نسبت می دهیم ، مانند خطر قلبی عروقی ، دیابت ، افسردگی ، اضطراب. بشربشردر واقع مشخص شده است که مربوط به دوچرخه سواری وزن است. "

ما در حال انتقال از روایت خودکنترلی به طرفی هستیم که می گوید "چاقی یک بیماری است ، شما به یک درمان تجویز شده نیاز دارید". بشربشربنابراین ما می توانیم داروهای کاهش وزن را بفروشیم

مارکیزل مرسدس ، دانشگاه براون

برخی از منتقدین می ترسند که نوو نوردیسک در تبدیل پزشکان بسیار موفق باشد. پزشکان غالباً داروهایی را پیدا می کنند - مانند داروهای ضد افسردگی بیش از حد - یک عصای مناسب در هنگام عدم وقت یا مهارت برای حفر ریشه های پیچیده یک مشکل هستند. کریستا ورادی ، استاد تغذیه در دانشگاه ایلینویز ، تجربه "چشم باز" خود را در کنفرانس متخصصان دیابت که سالها از GLP-1 استفاده کرده اند ، بازگو می کند. برخی گفتند که بلافاصله 95 درصد از بیماران را روی دارو قرار داده اند ، بدون اینکه ببینند رژیم غذایی یا ورزش کار می کند. او می گوید: "من شوکه شدم.""اما سیستم ما برای معالجه بیمار طراحی شده است ، نه برای پیشگیری."

وارادی نگران این است که به راحتی می توان دنیایی را که او را "چاقی" توصیف می کند - که باعث ایجاد چاقی می شود ، راحت تر شود. Wegovy می تواند به یک گچ چسبنده اجتماعی تبدیل شود و به شرکت های مواد غذایی اجازه می دهد تا به فروش شرکت های ناخواسته و داروسازی برای سودآوری از لاغری مردم ادامه دهند. او معتقد است اگر دولتها روشهای "برای آموزش مردم یا مالیات آنها" را پیدا كنند ، مانند مالیات بریتانیا به نوشیدنی های شیرین ، "انسانی" تر خواهد بود.

مرسدس معتقد است که تلاش های نوو نوردیسک برای مقابله با ننگ - کمپین ملکه لطیفه - در واقع می تواند در نهایت تعصب موجود باشد. او می گوید: "آنها با ارائه راهی برای کوچکتر بودن ، راه حلی برای تبعیض و ننگ شما با آن روبرو می شوند."این "به معنای واقعی کلمه فقط تبلیغات است. ما در حال انتقال از شکست شخصی هستیم ، فاقد قدرت اراده ، فاقد روایت خودکنترلی ، به این روایت که می گوید "چاقی یک بیماری است ، شما به یک درمان تجویز شده نیاز دارید". بشربشربنابراین ما می توانیم داروهای کاهش وزن را بفروشیم. ""آنها می خواهند یک قتل انجام دهند."

Novo Nordisk معتقد نیست که بین ارائه مواد مخدر و تغییر جامعه انتخاب باینری وجود دارد. با توجه به پتانسیل سودهای عظیم ، ممکن است موفق تر از تلاشهای تصفیه و کم بودجه برای رسیدگی به شرایط اساسی که باعث تشدید چاقی ، از جمله سلامت روانی ، فقر و عدم دسترسی به غذای تازه می شود ، موفق تر باشد. دانشمندان این شرکت در حال کار بر روی نسخه های بهبود یافته Wegovy - از جمله قرص - و ترکیبی هستند که آنها امیدوارند به مردم کمک کند تا وزن بیشتری را از دست بدهند.

لیزا رابیلارد احساس می کند که او یکی از افراد خوش شانس است. بیمه او Wegovy را پوشش می دهد ، بنابراین فقط 40 دلار در ماه هزینه دارد. هنگامی که این دارو تأیید شد ، او برای یافتن آن مجبور شد به چهار یا پنج داروخانه برود ، اما اکنون یک منبع قابل اعتماد دارد. زانوها و مچ پا صدمه نمی بینند ، او متوقف شده است و انرژی بیشتری دارد. او می گوید مشکلی برای همیشه مصرف دارو ندارد. با این حال او از افرادی که فکر می کنند این یک مشکل سریع است ، ناراحت است. او می گوید که باید به تماشای آنچه می خورد و ورزش می کند ادامه دهد."اینگونه نیست که شما دارو را مصرف کنید ، و سپس می توانید تمام روز پای و کلوچه بخورید."

هانا کوچلر خبرنگار داروسازی جهانی FT است

در توییتر ftmag را دنبال کنید تا در مورد آخرین داستانهای ما اطلاعات کسب کنید

این مقاله از زمان انتشار اول تصحیح شده است تا مشخص شود که نوو نوردیسک در سال 2014 تصویب ساکسندا را به دست آورد.

نامه ها در پاسخ به این مقاله: